Zubní ordinace estedent

Ordinační hodiny:

Po ...	08:00 - 16:30
Út ...	08:00 - 14:30
St ...	08:00 - 16:30
Čt ...	12:00 - 19:30
Pá ...	08:00 - 14:30
So ...	po dohodě

Pod Parukářkou 8
130 00 Praha 3
tel.: 222 589 999
E-mail: info@estedent.cz
Mapa

Objednávací formulář

Vyplňte následující formulář a odešlete jej. Po zpracování Vás budeme kontaktovat a nabídneme Vám vhodný termín návštěvy.

Osobní údaje:

Jméno:* Vyžadováno

Příjmení:* Vyžadováno

Ulice č.p.:

Město:

PSČ:

E-mail:* VyžadovánoNeplatný formát

Telefon:* VyžadovánoNeplatný formát např.: 123 456 789

Kontakt:

Preferuji kontaktovat:* Vyberte prosím.Vyberte prosím.

Pro telefonní kontakt je vhodná doba v pracovních dnech

od: Špatný formát. hod.

do: Špatný formát. hod.

Doplňující informace:

Mám zájem o:* Vyberte prosím.Vyberte prosím.

Preferovaný čas:

Poznámka:

Potvrďte prosím souhlas. Souhlasím s odesláním osobních údajů pro účely provedení objednávky ve stomatologickém centru MUDr. David Urie a kolektiv. Vaše osobní a kontaktní údaje nebudou v žádném případě předány třetí osobě.

*Tučně zvýrazněná pole je nutno vyplnit.